Hal : Permohonan Cuti Kuliah
Kepada Yth:
Ketua STMIK AMIKOM Yogyakarta
di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ……………………………………………..
NIM : ……………………………………………..
Nama Orang Tua : …………………………………………….
Alamat Orang Tua: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
Mohon cuti kuliah, pada:
Semester : Ganjil / Genap *
Tahun Akademik : 2010/2011
Adapun alasan permohonan cuti saya adalah:
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
Demikian surat permohonan ini dibuat dengan
sebenar-benarnya, atas perhatian dan persetujuannya saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya
Orang Tua / Wali Pemohon
………………………… ………………………………………
Mengetahui
Kajur D3/S1* ……………………….. Pengesahan BAU
………………………………………. ………………………………………
NIK……………………. NIK……………………
Menyetujui
Pembantu
Ketua I
Ir. Rum M
Andri KR, M.Kom
NIK. 190302011
Catatan:
- * à di hapus salah Satu
- Tidak ditulis tangan, harus ketik komputer dan di print (1 lbr)
- Setelah ditandatangani dan di cap (Jurusan, BAU, dan Puket I), foto copy rangkap 4, serahkan masing-masing 1 lbr ke Puket I, BAU, BAAK, dan Jurusan
- Berkas asli di pegang pemohon
