PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SUKAHENING
KANTOR KEPALA DESA ………………..
SURAT
PERNYATAAN
Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………
Umur : ………Tahun
Alamat : ………………………………………………………………
Kec. Sukahening Kab.
Tasikmalaya
Pekerjaan / Jabatan : Kepala Desa ………………………………
Menyatakan
dengan ini bahwa ………………………………, tidak
sedang diajukan dan atau didanai oleh pihak manapun.
Dengan
adanya Surat Pernyataan ini kami berharap PNPM Mandiri Perdesaan dapat mendanai
pembangunan………………………………untuk
T.A. 2014.
Demikian
Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan bahan
pertimbangan.
|
Sukahening, ………………………………2013
|
|
|
|
Kepala Desa …………………,
(………………………………)
|
